JACC: 自发性冠状动脉夹层合并ST段抬高型心肌梗死患者的血运重建

2019-09-23 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 自发性冠状动脉夹层术(SCAD)是年轻女性中越来越多的公认的心肌梗死(MI)病因,由于血运重建风险,通常对其进行保守治疗。在伴有ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的SCAD中,血运重建的结果在很大程度上是未知的。

实验目的: 本研究的目的是比较STEMI-SCAD与STEMI动脉粥样硬化(STEMI-ATH)的血运重建策略和结局。

实验方法: 回顾性分析2003年至2017年在2个地区性STEMI计划(明尼阿波利斯心脏研究所和Cedars-Sinai Smidt心脏研究所)连续STEMI患者的3年结局。

实验结果: 在5208例STEMI患者中,有53例出现SCAD(1%; 93%为女性)。≤50岁的女性STEMI患者的SCAD患病率为19%。与STEMI-ATH相比,STEMI-SCAD患者更年轻(年龄49±10岁vs. 63±13岁),女性更多(93%vs. 27%),心源性休克的发生频率更高(19%vs. 19%)。 9%); 全部p≤0.03。在STEMI-SCAD中,罪犯动脉更常见于左主动脉(13%比1%)或左前降支(47%比38%);两者p = 0.003。STEMI-SCAD的急性血运重建率较低(分别为70%和97%);p <0.001。在STEMI-SCAD中,急性血运重建包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI),n = 33(62%),或旁路移植术,n = 4(8%)。PCI成功率为91%。血运重建者更有可能出现休克,左主干,近端解剖,最初的TIMI(心肌梗塞溶栓)流为0到1级。STEMI-SCAD的3年生存率为98%,而STEMI-ATH为38%。p <0.001。

结论: STEMI-SCAD代表着重要的STEMI子集,尤其是在年轻女性中,其特征是左主干或左前降序元凶和心源性休克的频率明显高于STEMI-ATH。大多数STEMI-SCAD患者的原发性PCI成功,三年死亡率较低。


原始出处: Revascularization in Patients With Spontaneous Coronary Artery Dissection and ST-Segment Elevation Myocardial Infarction


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