JACC: 非ST段抬高型心肌梗死患者的初始影像引导策略与常规护理

2019-11-13 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 非ST段抬高型心肌梗塞和高敏感性心肌肌钙蛋白水平升高的患者通常会常规行侵入性冠状动脉造影(ICA)检查,但许多人没有阻塞性冠状动脉疾病。

实验目的: 这项研究调查了心血管磁共振成像(CMR)或计算机断层血管造影(CTA)是否可以作为ICA的安全门卫。

实验方法: 这项随机对照试验(NCT01559467)在207例急性胸痛,高敏感性心肌肌钙蛋白T水平(> 14 ng / l)和不确定的心电图的CMR-或CRT患者中(年龄64岁;男性占62%)。 CTA优先策略和常规临床护理控制策略。当最初的CMR或CTA提示心肌缺血,梗塞或梗阻性冠状动脉疾病(狭窄≥70%)时,建议进行随访ICA。主要疗效和次要安全性终点分别在住院期间和1年结局(主要不良心脏事件和并发症)中转诊至ICA。

实验结果: 与常规临床护理相比,CMR优先和CTA优先策略可降低ICA(分别为87%[p = 0.001],66%[p <0.001]和100%),结果相似(危险比:CMR vs.常规值为0.78 [95%置信区间:0.37至1.61]; CTA vs.常规值为0.66 [95%置信区间:0.31至1.42]; CMR vs. CTA为1.19 [95%置信区间:0.53至2.66])。在常规临床护理组中,有61%的患者发现ICA后梗阻性冠状动脉疾病,在CMR一级组中有69%(p = 0.308 vs.常规),在CTA一级组中有85%(p = 0.006 vs.常规)。在非CMR和非CTA组中,对67%和13%的患者进行了随访CMR和CTA,分别导致33%和3%的新诊断(p <0.001)。

结论: 在非ST段抬高型心肌梗死的诊断过程中首先实施CMR或CTA的新策略是ICA的安全门卫。


原始出处: Initial Imaging-Guided Strategy Versus Routine Care in Patients With Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction


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