背景: 在糖尿病和多支冠状动脉疾病(CAD)患者中，FREEDOM(糖尿病患者的未来血运重建评价：多支血管疾病的最佳管理)试验表明，平均而言，冠状动脉搭桥术(CABG)优于经皮重大急性心血管事件(MACE)和心绞痛减轻的冠状动脉介入治疗(PCI)。尽管如此，在现实世界中，多血管PCI仍然是常见的血运重建策略。
实验目的: 为了在临床实践中将FREEDOM的结果转化为个别患者，建立了治疗获益异质性的风险模型。
实验方法: 利用来自1,900名FREEDOM患者的患者水平数据，作者使用基线协变量和治疗相互作用预测了CABG和PCI后5年MACE(全因死亡率，非致命性心肌梗塞和非致命性中风)和1年心绞痛的模型。 。创建了简约模型以支持临床使用。使用引导重采样对模型进行了内部验证，并且在大型的实际注册表中对MACE模型进行了外部验证。
实验结果: 5年MACE发生于346位(18.2%)患者，其中310位(16.3%)在1年时患有心绞痛。MACE模型包括8个变量以及治疗与吸烟状态之间的相互作用(c = 0.67)。在稳定的CAD(c = 0.65)和ACS(c = 0.68)中的外部验证证明了可比的性能。6变量心绞痛模型包括治疗相互作用与SYNTAX评分(c = 0.67)。PCI从未优于CABG，对于54.5%的患者和100%有吸烟史的患者，对于MACE，CABG优于PCI。
结论: 为了帮助传播FREEDOM的结果，作者创建了针对糖尿病和多支血管CAD的个性化风险预测工具，可通过评估两种治疗方法对每个患者的个人结果进行评估，从而将其用于CABG与PCI的共享决策。
原始出处: Individualizing Revascularization Strategy for Diabetic Patients With Multivessel Coronary Disease
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