The Lancet: 近红外光谱法在血管内超声成像中识别易患冠心病的患者和斑块:一项前瞻性队列研究

2019-10-09 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 近红外光谱(NIRS)血管内超声成像可以检测富含脂质的斑块(LRP)。LRP与急性冠状动脉综合征或心肌梗塞有关,可能导致血运重建或心源性死亡。

实验目的: 在这项研究中,我们旨在建立NIRS血管内超声成像在未支架位点检测到的LRP与随后的新罪魁祸首冠状动脉事件之间的关系。

实验方法: 在这项前瞻性队列研究(LRP)中,来自意大利,拉脱维亚,荷兰,斯洛伐克,英国和美国的44个医疗中心的患者入组。疑似冠状动脉疾病的患者接受了可能的特殊经皮冠状动脉介入治疗的心脏导管插入术后,才有资格入组。入组患者使用NIRS血管内超声成像进行非罪犯段扫描。该研究有两个层次的主要假设,即患者和斑块,每个假设检验最大4 mm脂质核心负担指数(maxLCBI 4mm)与非罪魁祸首主要不良心血管事件(NC-MACE)之间的关联 。LRP大(≥250 maxLCBI 4mm),并随机选择一半的小LRP(<250 maxLCBI 4mm)患者进行24个月的随访。该研究已在ClinicalTrials.gov注册 , NCT02033694。

实验结果: 在2014年2月21日至2016年3月30日之间,共纳入1563名患者。在六名(0·4%)患者中发现了NIRS-血管内超声设备相关事件。1271例患者(平均年龄64岁,SD 10,883名[69%]男性,388名[31%]妇女)可分析的maxLCBI 4mm被分配为随访。NC-MACE的2年累积发生率为9%(n = 103)。两个层次的主要假设都得到了满足。在患者的水平,为NC-MACE未校正的危险比(HR)为1·21(95%CI 1·09-1·35; P = 0·0004)对于每100单位增加maxLCBI 4毫米)和调整的HR 1·18(1·05-1·32; p = 0·0043)。对于maxLCBI为4mm的患者 大于400,NC-MACE的未经调整的HR为2·18(1·48-3·22; p <0·0001),调整的HR为1·89(1·26-2·83; p = 0· 0021)。在菌斑水平,maxLCBI 4mm每增加100个单位,未经调整的HR为1·45(1·30-1·60; p <0·0001) 。对于maxLCBI 4mm大于400的线段, NC-MACE的未调整HR为4·22(2·39-7·45; p <0·0001),调整后HR为3·39(1·85-6· 20; p <0·0001)。

结论: 对进行心脏导管插入术且可能进行经皮冠状动脉介入治疗的患者的非阻塞区域进行NIRS成像是安全的,并且可以帮助识别较高风险的患者和节段进行后续NC-MACE。NIRS血管内超声成像是军备库中增加的一种诊断工具,能够在临床实践中检测出易受伤害的患者和斑块。


原始出处: Identification of patients and plaques vulnerable to future coronary events with near-infrared spectroscopy intravascular ultrasound imaging: a prospective, cohort study


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